作者：黄玉柱， 杨惠泉， 陈红， 石佑根， 高奎武 作者单位：233000 安徽 蚌埠，蚌埠市人民医院暨蚌埠市儿童医院综合病区【概要】 目的 探究重复使用注射针头展开小儿脊椎棘突骨髓放血的临床应用于。方法 对29事例年龄8 d至13岁的患儿，用重复使用5 ml潮湿注射器具有的7号注射针头，在腰椎2～4脊椎棘突展开骨髓放血检查。结果 28事例脊椎棘突骨髓放血操作者顺利完成，骨髓标本符合要求;仅有1事例操作者不成功。
皆无局部发炎及病毒感染再次发生。依据骨髓标本检查结果临床：疟疾2事例;急性淋巴细胞性白血病1事例;缺铁性贫血1事例;传染性单核细胞激增症2事例;特发性血小板增加性紫癜4事例;特发性血小板增加性紫癜相伴感染性骨髓象2事例;特发性血小板增加性紫癜相伴缺铁性贫血1事例;单纯性感染性骨髓象7事例;有核细胞炎症低落3事例;其他骨髓象6事例。
结论 重复使用注射针头行脊椎棘突骨髓放血的操作者、简便易行、受损小，骨髓标本符合要求，限于于各个年龄阶段的患儿。【关键词】 脊椎放血; 骨髓检查; 穿刺术; 重复使用注射针头; 儿童骨髓检查对于血液病尤其是白血病具备最重要的临床价值。骨髓放血技术是儿科常用的临床操作者技术。
骨髓放血操作者技术的具体方法不一[1]。为探究性大、放血受损小、操作者简便易行的骨髓放血临床操作者技术，笔者使用重复使用注射针头于脊椎棘突部位展开骨髓放血检查，获得失望效果，现报导如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 200807/200910蚌埠市人民医院收治的住院患儿29事例，其中男21事例，女8事例;年龄8 d至13岁，其中28 d 1事例，～1岁10事例(其中1～3个月3事例)，～3岁9事例，～6岁2事例，6岁7事例。
临床临床：急性淋巴细胞性白血病1事例，粒细胞缺乏症相伴肝炎综合征1事例，疟疾2事例(其中先天性疟疾1事例)，传染性单核细胞激增症2事例，败血症5事例，特发性血小板增加性紫癜6事例，营养性贫血1事例，呼吸系统感染性疾病等11事例。 1.2 操作方法 患儿侧卧(类似于腰椎放血的体位)，助手相同患儿成屈曲状;常规皮肤消毒铺巾;用重复使用5 ml潮湿注射器具有的7号注射针头为穿刺针;皆搭配腰椎2～4脊椎棘突为放血点。左手食指、拇指在选取脊椎棘突处相同皮肤，局部麻醉至骨膜(也可不必局部麻醉);穿刺针要对准脊椎棘突上方刺穿，进针时一定要钉住骨面，较慢刺穿0.5 cm左右，如针可矗立，很快提取所须要骨髓后，拿起针头，左手反抗止痛;右手很快发售骨髓液并涂片(如必须骨髓培育，不应提取所需量的骨髓液再行很快发售涂片，再行将注射器内保有的骨髓液较慢疫苗到培养基)。
放血点反抗止痛并消毒毛巾。 2 结果 28事例脊椎棘突骨髓放血操作者顺利完成，骨髓标本符合要求;仅有1事例操作者不成功。局部皆无发炎及病毒感染再次发生。
依据骨髓标本检查结果临床：疟疾2事例;急性淋巴细胞性白血病1事例;缺铁性贫血1事例;传染性单核细胞激增症2事例;特发性血小板增加性紫癜4事例;特发性血小板增加性紫癜相伴感染性骨髓象2事例;特发性血小板增加性紫癜相伴缺铁性贫血1事例;单纯性感染性骨髓象7事例;有核细胞炎症低落3事例;其他骨髓象6事例。 3 辩论 骨髓放血技术是儿科常用的临床临床操作者技术。
髂嵴处骨质疏松，皮质较薄并且骨髓较多，放血较为易行[1]。20世纪90年代，本院仍然使用髂嵴处放血，笔者在临床应用于时体会到，髂嵴处放血对于便秘者，放血点不更容易相同;用骨髓穿刺针操作者，受损较小，骨髓穿刺针还要相连20 ml潮湿注射器导致负压，以抽吸取得骨髓;如操作者失当，很更容易引发骨髓液溶解或凝结，骨髓涂片的标本过于理想，甚至影响检查结果。 胸骨骨质土质，骨髓非常丰富，能充分反映生血情况，可以使用婴儿简陋胸骨放血法[2]。
自20世纪90年代后期以来，本院仍然多使用胸骨放血法，需要提供理想的骨髓涂片标本。但是，因为婴幼儿胸骨脆弱，操作者中有因为放血失当，而伤到最重要器官严重威胁生命的潜在危险性不存在。所以，胸骨放血法的适应证不应严苛，尽可能挑选年长儿，或怀疑再造障碍性贫血的患儿其他部位取材于不失望时，再行做到胸骨放血检查。
本组资料指出：从新生儿至少年儿童的各个年龄阶段的患儿，均可使用脊椎棘突骨髓放血技术。28事例脊椎棘突骨髓放血顺利完成，骨髓标本符合要求;仅有1事例(12岁女孩)操作者不成功，与其有恐惧心理而导致体位相同很差有关。28例皆无局部发炎及病毒感染再次发生。再者，最重要的是穿刺针要对准脊椎棘突上方刺穿，进针时一定要钉住骨面，针的斜面向下(或向上)较慢刺穿。
适当时，可对患儿镇静剂处置后，再操作者检查。本组有5例小婴儿给与水合氯醛镇静剂处置后，展开检查。
脊椎棘突放血风险小，骨髓非常丰富并且不更容易被溶解，取的骨髓标本符合要求;放血后局部更容易展开反抗止痛。再者，因为患儿看不到手术操作者，不利于中止恐惧心理;腰背部生理反应不脆弱，所导致的伤痛小[2]。
用于重复使用5 ml潮湿注射器具有的7号注射针头，展开脊椎棘突骨髓放血检查：受损小，操作者简便易行，彻底杜绝了医源性的交叉感染。限于于各个年龄阶段的患儿，性大，骨髓标本符合要求，便于临床推广应用。【参考文献】 [1] 胡亚美，江载芳.诸福棠简单儿科学[m].7版.北京：人民卫生出版社，2003：164. [2] 蒋玉麟，潘家华，吴圣楣.现代简单儿科医疗指南[m].合肥：安徽科学技术出版社，2007：1011.http://detail.1688.com/pic/1278351385.。
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